Система ОМС — государственная система, которая гарантирует гражданам России право на бесплатную медицинскую помощь при болезниях, травме или для профилактики. Она регулируется Конституцией РФ, Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и Программой государственных гарантий, которая утверждается Правительством РФ ежегодно.

Цель ОМС: Обеспечить получение бесплатной медицинской помощи при возникновении страхового случая за счет средств фондов ОМС (Федерального и территориальных).

Система ОМС гарантирует всем гражданам РФ равные возможности в получении медицинской помощи независимо от пола, возраста, места проживания и социального статуса. Объем услуг определяется медицинскими показаниями, базовой и территориальными программами ОМС.

Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Кировской области на 2026 год

Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Кировской области на 2026 год с изменениями от 22.07.2026

Федеральный закон №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»

Система устроена следующим образом:

• гражданин при рождении получает полис обязательного медицинского страхования (полис ОМС)
• обычно гражданин с полисом ОМС обращается за медицинской помощью в медицинскую организацию по месту жительства (область, республика, край)
• медицинская организация оказывает услугу (приём врача, обследование, стационарное лечение) в соответствии с Территориальной программой государственных гарантий данного региона, которая должна быть не меньше Программы государственных гарантий РФ.
• страховая компания, в которой застрахован гражданин (указана на полисе ОМС) проверяет оказанную услугу и оплачивает её из средств ОМС
• если гражданин обращается в медицинскую организацию за пределами своего региона (области), то он имеет право получить бесплатную медицинскую помощь только в рамках базовой программы госгарантий (например, экстренную помощь при остром сосудистых событиях, травмах, родах, острой хирургической патологии). Плановая стационарная помощь за пределами своего региона оказывается только при наличии направления 057/у, выданного по месту жительства.

Финансирование системы ОМС поступает из нескольких источников:

• Страховые взносы за работающих граждан (платят работодатели);
• Взносы за неработающих (детей, пенсионеров, безработных) — их вносит государство через региональные бюджеты;
• Взносы самозанятых и индивидуальных предпринимателей (платят сами).

Эти средства аккумулируются в Федеральном фонде ОМС (ФФОМС), а затем распределяются в территориальные фонды (ТФОМС), которые работают в каждом регионе. 

Оказание специализированной помощи (например, в КОГБУЗ «КОКБ») бесплатно для граждан РФ осуществляется строго в рамках утвержденных объемов. Основным документом является Постановление Правительства РФ, утвердившее Программу госгарантий. На его основе регионы принимают свои Территориальные программы. Медицинская помощь оказывается бесплатно при предъявлении действующего полиса ОМС и паспорта гражданина РФ.

Полис ОМС удостоверяет право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи. В современном обороте он может существовать как в виде физического документа (бумажного бланка или пластиковой карты), так и в виде цифровой записи. Содержащиеся данные:

• Персональные сведения владельца,
• Уникальный номер полиса,
• Отметка о прикреплении к конкретной медицинской организации (поликлинике),
• Контактная информация страховой компании для защиты прав пациента.

В соответствии с федеральной Программой госгарантий, гражданин имеет право на следующие виды помощи за счет средств ОМС:

• Первичная медико-санитарная помощь: приемы врачей-терапевтов, педиатров, узких специалистов в поликлиниках, диспансеризация и профилактические осмотры, вакцинация, диспансерное наблюдение.
• Скорая медицинская помощь: включая специализированную , оказываемую вне стационара.
• Специализированная медицинская помощь: лечение и обследование в стационарах (дневных и круглосуточных), онкологических диспансерах, межрайонных центрах, высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП).
• Паллиативная медицинская помощь: облегчение боли и тяжелых симптомов у неизлечимо больных пациентов.
• Медицинская реабилитация.

• Эстетическая медицина и пластические операции без медицинских показаний.

• Чек-апы/обследования по личной инициативе пациента.

• Отдельные импортные препараты, БАДы и витамины.

• Услуги повышенного комфорта
• Приобретение лекарственных препаратов во время амбулаторного лечения (в поликлинике)

Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) — это лечение заболеваний с помощью сложных и дорогих методов.

Что обычно относят к ВМП?

• сложные хирургические операции (хирургические, сердечно-сосудистые, нейрохирургические, урологические, офтальмологические, отоларингологические, гинекологические, челюстно-лицевая хирургия); 
• методы генной инженерии;
• ЭКО;
• протезирование крупных суставов;
• сложное онкологическое лечение и т.п.

Почему для ВМП есть отдельные правила и объёмы финансирования?

• нужна дорогая техника, медицинские изделия и высококвалифицированная команда;
• необходимы дорогостоящие лекарственные препараты;
• стоимость такой помощи в разы выше обычной.

Часть ВМП сейчас оплачивается по ОМС, часть — за счёт федерального/регионального бюджета. Важно помнить: ВМП — это тип помощи, а не отдельная страховка.

Квота — это механизм получения высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП). Государство выделяет финансирование на конкретные виды лечения (операции, сложные процедуры), которые научно обоснованы и действительно требуют высоких технологий: роботизированной хирургии, клеточных или генных технологий, трансплантации, сложных реконструктивных вмешательств. Перечень таких видов помощи и количество квот для каждой клиники утверждает Минздрав РФ на год. 

Главные отличия квоты от обычной помощи по ОМС:

• квота предоставляется только по решению врачебной комиссии;
• перечень операций строго ограничен и утверждён Минздравом РФ;
• для оформления требуется дополнительный пакет документов;
• лечение проводится в федеральных или региональных клиниках, имеющих лицензию на оказание ВМП.

Таким образом, квота — это гарантия, что даже самые дорогостоящие операции будут бесплатными для пациента, если они входят в утверждённый перечень.

Что входит в квоту? Обычно покрывают комплекс услуг: консультацию и обследование в клинике, пребывание в стационаре до и после операции, анестезию, лекарства, расходные материалы и импланты, раннюю реабилитацию. А вот дополнительные опции (палата повышенной комфортности, индивидуальное питание) в квоту не входят — их оплачивают отдельно. 

Граждане РФ, получившие медицинский полис ОМС за пределами Кировской области, вправе получить бесплатную специализированную помощь в КОГБУЗ «КОКБ» в рамках ОМС  в соответствии с частью 6 статьи 21 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Приказом Министерства здравоохранения РФ от 14 апреля 2025 г. N 215н «Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи».

Приглашаем на лечение жителей из любых регионов России.

Оказываем специализированную и высокотехнологичную (ВМП) медицинскую помощь по полису ОМС (бесплатно) или на платной основе. Решить вопрос о необходимости и возможности лечения можно дистанционно, через обращение по электронной почте kokb.kirov@yandex.ru. Получить дополнительную информацию (уточнить перечень необходимых исследований, название профиля заболевания) можно по телефонам: 8-922-937-6508, 8-922-933-2210, отправить сообщение в МАХ с 8 до 16 ч в будние дни.

Вся информация для иногородних пациентов (перейти по ссылке)