МИКРОХИРУРГИЧЕСКАЯ МИКРОДИСКЭКТОМИЯ
Хирургическое лечение грыжи межпозвонкового диска
Что такое микродискэктомия?
Микродискэктомия — это микрохирургическая операция, направленная на устранение компрессии нервного корешка или других нервных структур грыжей межпозвонкового диска.
Наиболее часто операция выполняется при грыжах поясничного отдела позвоночника, вызывающих:
- боль по ходу седалищного нерва;
- онемение в ноге;
- нарушение чувствительности;
- мышечную слабость;
- ограничение ходьбы и физической активности.
Основная цель операции — удалить фрагмент диска, вызывающий компрессию нервной структуры, при максимально возможном сохранении окружающих тканей.
Когда рассматривается хирургическое лечение?
Наличие грыжи диска на МРТ само по себе не является показанием к операции.
Решение о хирургическом лечении принимается при наличии соответствия между:
жалобами пациента → данными неврологического обследования → результатами нейровизуализации.
Операция может быть рекомендована при:
Стойком корешковом болевом синдроме
Выраженная боль в ноге сохраняется несмотря на адекватно проведённое консервативное лечение.
Прогрессирующем неврологическом дефиците
Например:
- нарастающая слабость мышц стопы;
- нарушение разгибания стопы;
- прогрессирующее нарушение чувствительности.
Выраженном двигательном дефиците
В некоторых ситуациях раннее хирургическое вмешательство может быть предпочтительным для создания лучших условий восстановления функции.
Синдроме конского хвоста
Это неотложное состояние, которое может сопровождаться:
- нарушением мочеиспускания;
- нарушением функции кишечника;
- снижением чувствительности в промежности;
- выраженной слабостью в нижних конечностях.
При подозрении на синдром конского хвоста необходима срочная медицинская помощь.
Современные рекомендации WFNS рассматривают неэффективность консервативного лечения, прогрессирующий неврологический дефицит и синдром конского хвоста как основные ситуации, при которых необходимо рассматривать хирургическое лечение поясничной грыжи диска.
Как выполняется операция?
Операция проводится в условиях операционной под анестезией.
После определения уровня поражения выполняется небольшой хирургический доступ.
Основные этапы операции:
- Выполняется доступ к позвоночному каналу.
- Производится бережное разделение мягких тканей.
- Под оптическим увеличением идентифицируются костные и связочные структуры.
- При необходимости выполняется минимально необходимая резекция костных структур.
- Визуализируется нервный корешок.
- Определяется фрагмент диска, вызывающий компрессию.
- Выполняется удаление грыжевого фрагмента.
- Производится контроль полноценности декомпрессии нервного корешка.
Почему используется операционный микроскоп?
Микрохирургическая техника позволяет работать под значительным оптическим увеличением.
Это особенно важно при манипуляциях рядом с:
- нервным корешком;
- дуральным мешком;
- венозными структурами позвоночного канала.
Использование микрохирургической техники позволяет повысить точность визуального контроля операционного поля.
Основная цель операции
Важно понимать:
микродискэктомия предназначена прежде всего для устранения компрессии нервной структуры и связанного с ней корешкового болевого синдрома.
Операция может не устранить полностью хроническую боль в пояснице, если её причиной являются:
- дегенерация межпозвонковых дисков;
- фасеточный синдром;
- мышечно-тонический синдром;
- нарушение сагиттального баланса;
- другие заболевания позвоночника.
Возможные преимущества микрохирургического метода
- точная визуализация нервных структур;
- возможность удаления компримирующего фрагмента;
- ограниченный хирургический доступ;
- сохранение большей части окружающих тканей;
- воспроизводимость методики;
- многолетний опыт применения.
Возможные риски и осложнения
Как и любое хирургическое вмешательство, микродискэктомия имеет определённые риски.
Возможны:
- повреждение твёрдой мозговой оболочки;
- ликворея;
- кровотечение;
- инфекционные осложнения;
- повреждение нервного корешка;
- сохранение неврологического дефицита;
- неполное регрессирование боли;
- повторное образование грыжи;
- необходимость повторного хирургического лечения.
Риск конкретного осложнения зависит от индивидуальных особенностей пациента и характера заболевания.
Возможен ли рецидив грыжи?
Да.
Повторное образование грыжи возможно после любой технологии удаления грыжи межпозвонкового диска.
По данным современных рекомендаций WFNS, частота рецидива после операции по поводу поясничной грыжи диска составляет приблизительно около 5%, хотя показатели могут различаться в зависимости от критериев определения рецидива и характеристик исследуемой группы.
На риск повторного образования грыжи могут влиять:
- курение;
- избыточная масса тела;
- выраженная дегенерация диска;
- сахарный диабет;
- возраст;
- анатомические особенности позвоночника.
Восстановление после операции
Срок восстановления индивидуален.
Он зависит от:
- продолжительности заболевания до операции;
- выраженности компрессии;
- наличия мышечной слабости;
- характера хирургического вмешательства;
- сопутствующих заболеваний;
- характера профессиональной нагрузки.
После операции пациент получает индивидуальные рекомендации по:
- двигательной активности;
- режиму нагрузки;
- реабилитации;
- возвращению к работе.
Научная информация
Современные рекомендации WFNS (Всемирная ассоциация нейрохирургов) подчёркивают, что операция при первичной поясничной грыже диска должна выполняться по индивидуальным показаниям. Минимально инвазивные методики могут иметь преимущества в раннем послеоперационном периоде, однако на сегодняшний день недостаточно оснований считать какую-либо одну технологию универсально предпочтительной для всех пациентов.
МЕЖОСТИСТАЯ ДИНАМИЧЕСКАЯ СТАБИЛИЗАЦИЯ
МЕЖОСТИСТЫЕ СПЕЙСЕРЫ
Что представляет собой межостистый имплантат?
Межостистый спейсер устанавливается между остистыми отростками позвонков.
Его задача зависит от конкретной конструкции и показаний.
В определённых ситуациях имплантат может:
- ограничивать разгибание;
- изменять распределение нагрузки;
- увеличивать пространство для нервных структур при разгибании позвоночника.
КОГДА МОЖЕТ РАССМАТРИВАТЬСЯ?
В отдельных случаях:
- при определённых вариантах поясничного стеноза;
- при необходимости ограничения разгибания;
- при тщательно отобранных вариантах дегенеративной патологии.
ВАЖНО ЗНАТЬ
Межостистые имплантаты подходят не всем пациентам.
При принятии решения необходимо учитывать:
- выраженность стеноза;
- наличие нестабильности;
- спондилолистез;
- состояние костной ткани;
- выраженность дегенеративных изменений;
- уровень поражения.
ОСОБЕННОСТИ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ БАЗЫ
Использование межостистых систем остаётся предметом научного обсуждения.
Поэтому на сайте важно не представлять данный метод как универсальную альтернативу декомпрессивной операции.
Правильнее использовать формулировку:
Межостистая динамическая стабилизация может применяться у отдельных пациентов при строго определённых показаниях. Возможность использования метода определяется после комплексной оценки клинической картины и результатов обследования.
ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
Как выбрать метод операции?
Выбор хирургической технологии осуществляется не по принципу:
«какая операция самая современная?»
Основной вопрос:
Какая операция наиболее обоснована именно для данного пациента?
При выборе учитываются:
- диагноз;
- жалобы;
- результаты неврологического обследования;
- МРТ;
- КТ;
- функциональная нестабильность;
- количество поражённых сегментов;
- предшествующие операции;
- общее состояние пациента.
НАУЧНЫЙ ПОДХОД
Современная хирургия позвоночника основывается на принципе индивидуального выбора.
Минимально инвазивная операция не всегда является лучшим вариантом.
Более сложная операция не всегда является более эффективной.
Наиболее важным является:
правильное определение причины симптомов и выбор хирургической технологии, способной устранить конкретную патологию при минимально необходимом объёме вмешательства.