Хирургическое лечение компрессии нервных структур
Что такое стеноз позвоночного канала?
Стеноз позвоночного канала — это патологическое сужение пространства, в котором располагаются:
- спинной мозг;
- нервные корешки;
- сосудистые структуры.
Причиной стеноза могут быть:
- дегенерация межпозвонковых дисков;
- увеличение фасеточных суставов;
- утолщение жёлтой связки;
- грыжи дисков;
- спондилолистез;
- сочетание нескольких дегенеративных процессов.
КАКИЕ СИМПТОМЫ МОЖЕТ ВЫЗЫВАТЬ СТЕНОЗ?
При поясничном стенозе могут возникать:
- боль в ногах;
- онемение;
- слабость;
- ощущение тяжести в нижних конечностях;
- снижение дистанции ходьбы;
- нейрогенная перемежающаяся хромота.
При стенозе шейного отдела возможно развитие компрессии спинного мозга — миелопатии.
ЦЕЛЬ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
Основная задача операции:
УСТРАНИТЬ КОМПРЕССИЮ НЕРВНЫХ СТРУКТУР.
При этом современный хирургический подход стремится обеспечить достаточную декомпрессию при максимально возможном сохранении:
- стабильности позвоночника;
- костных структур;
- связочного аппарата.
КАКИЕ МЕТОДЫ ДЕКОМПРЕССИИ МОГУТ ИСПОЛЬЗОВАТЬСЯ?
В зависимости от уровня и характера стеноза:
Ламинотомия
Частичное удаление костных структур дуги позвонка.
Гемиламинэктомия
Односторонний доступ с резекцией части дуги позвонка.
Интерламинарная декомпрессия
Использование пространства между дугами позвонков.
Резекция гипертрофированной жёлтой связки
Удаление патологически утолщённой связки, участвующей в компрессии нервных структур.
Фораминотомия
Расширение межпозвонкового отверстия для освобождения нервного корешка.
ВСЕМ ЛИ ПАЦИЕНТАМ НУЖНА ФИКСАЦИЯ ПОЗВОНОЧНИКА?
Нет.
При отсутствии признаков нестабильности декомпрессивная операция может выполняться без дополнительной фиксации.
Современные рекомендации WFNS подчёркивают, что при поясничном стенозе без признаков нестабильности и при преобладании боли в ногах декомпрессия без фиксации является обоснованным подходом.
При стабильном дегенеративном спондилолистезе фиксация также не всегда является обязательной.
КОГДА МОЖЕТ ПОТРЕБОВАТЬСЯ СТАБИЛИЗАЦИЯ?
Дополнительная фиксация может рассматриваться при:
- доказанной нестабильности;
- выраженном спондилолистезе;
- деформации позвоночника;
- необходимости обширной резекции стабилизирующих структур;
- нарушении сагиттального баланса;
- определённых вариантах повторных операций.
НАУЧНАЯ ОСНОВА
Современные рекомендации WFNS подчёркивают, что декомпрессия является основой хирургического лечения поясничного стеноза, а необходимость фиксации определяется индивидуально.
Хирургическое лечение компрессии нервных структур
Что такое стеноз позвоночного канала?
Стеноз позвоночного канала — это патологическое сужение пространства, в котором располагаются:
- спинной мозг;
- нервные корешки;
- сосудистые структуры.
Причиной стеноза могут быть:
- дегенерация межпозвонковых дисков;
- увеличение фасеточных суставов;
- утолщение жёлтой связки;
- грыжи дисков;
- спондилолистез;
- сочетание нескольких дегенеративных процессов.
КАКИЕ СИМПТОМЫ МОЖЕТ ВЫЗЫВАТЬ СТЕНОЗ?
При поясничном стенозе могут возникать:
- боль в ногах;
- онемение;
- слабость;
- ощущение тяжести в нижних конечностях;
- снижение дистанции ходьбы;
- нейрогенная перемежающаяся хромота.
При стенозе шейного отдела возможно развитие компрессии спинного мозга — миелопатии.
ЦЕЛЬ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
Основная задача операции:
УСТРАНИТЬ КОМПРЕССИЮ НЕРВНЫХ СТРУКТУР.
При этом современный хирургический подход стремится обеспечить достаточную декомпрессию при максимально возможном сохранении:
- стабильности позвоночника;
- костных структур;
- связочного аппарата.
КАКИЕ МЕТОДЫ ДЕКОМПРЕССИИ МОГУТ ИСПОЛЬЗОВАТЬСЯ?
В зависимости от уровня и характера стеноза:
Ламинотомия
Частичное удаление костных структур дуги позвонка.
Гемиламинэктомия
Односторонний доступ с резекцией части дуги позвонка.
Интерламинарная декомпрессия
Использование пространства между дугами позвонков.
Резекция гипертрофированной жёлтой связки
Удаление патологически утолщённой связки, участвующей в компрессии нервных структур.
Фораминотомия
Расширение межпозвонкового отверстия для освобождения нервного корешка.
ВСЕМ ЛИ ПАЦИЕНТАМ НУЖНА ФИКСАЦИЯ ПОЗВОНОЧНИКА?
Нет.
При отсутствии признаков нестабильности декомпрессивная операция может выполняться без дополнительной фиксации.
Современные рекомендации WFNS подчёркивают, что при поясничном стенозе без признаков нестабильности и при преобладании боли в ногах декомпрессия без фиксации является обоснованным подходом.
При стабильном дегенеративном спондилолистезе фиксация также не всегда является обязательной.
КОГДА МОЖЕТ ПОТРЕБОВАТЬСЯ СТАБИЛИЗАЦИЯ?
Дополнительная фиксация может рассматриваться при:
- доказанной нестабильности;
- выраженном спондилолистезе;
- деформации позвоночника;
- необходимости обширной резекции стабилизирующих структур;
- нарушении сагиттального баланса;
- определённых вариантах повторных операций.
НАУЧНАЯ ОСНОВА
Современные рекомендации WFNS подчёркивают, что декомпрессия является основой хирургического лечения поясничного стеноза, а необходимость фиксации определяется индивидуально.