ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ УДАЛЕНИЕ ГРЫЖИ МЕЖПОЗВОНКОВОГО ДИСКА
Минимально инвазивная эндоскопическая хирургия позвоночника
Что представляет собой эндоскопическое удаление грыжи?
Эндоскопическая дискэктомия — современный минимально инвазивный метод хирургического лечения грыжи межпозвонкового диска.
Операция выполняется с использованием эндоскопической системы, включающей:
- оптический эндоскоп;
- источник света;
- видеокамеру;
- рабочий канал;
- специализированный микроинструментарий.
Изображение операционного поля выводится на монитор.
Основной принцип метода
Через небольшой доступ хирург устанавливает рабочую систему непосредственно в область патологического процесса.
После визуализации нервной структуры и грыжи выполняется удаление фрагмента диска, вызывающего компрессию.
ОСНОВНЫЕ ВАРИАНТЫ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ДОСТУПА
Трансфораминальный эндоскопический доступ
Доступ осуществляется через межпозвонковое отверстие.
Методика позволяет достичь межпозвонкового диска через естественные анатомические пространства.
Наиболее подходит для определённых вариантов:
- латеральных грыж;
- фораминальных грыж;
- некоторых парамедианных грыж.
Выбор трансфораминального доступа зависит от:
- уровня позвоночника;
- расположения грыжи;
- высоты подвздошного гребня;
- индивидуальной анатомии пациента.
Интерламинарный эндоскопический доступ
Используется естественное пространство между дугами позвонков.
Наиболее часто данный вариант рассматривается для определённых типов грыж нижних поясничных сегментов.
КОГДА МОЖЕТ БЫТЬ РЕКОМЕНДОВАНА ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ?
Метод может рассматриваться при:
- клинически значимой поясничной грыже диска;
- радикулопатии;
- стойком болевом синдроме;
- неэффективности консервативного лечения;
- определённых вариантах локализации грыжи.
Однако возможность выполнения эндоскопической операции определяется индивидуально.
Не каждая грыжа требует эндоскопической операции
Выбор метода зависит от:
- размера грыжи;
- локализации;
- наличия секвестра;
- миграции фрагмента;
- степени стеноза позвоночного канала;
- предыдущих операций;
- анатомических особенностей пациента.
В некоторых ситуациях предпочтительным может быть:
- микрохирургическое удаление грыжи;
- эндоскопическое вмешательство;
- более широкая декомпрессия;
- декомпрессивно-стабилизирующая операция.
ПРЕИМУЩЕСТВА ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ
У правильно отобранных пациентов эндоскопическая операция может иметь следующие преимущества:
- меньший размер хирургического доступа;
- меньшее повреждение мягких тканей;
- уменьшение кровопотери;
- более раннюю активизацию;
- сокращение продолжительности госпитализации.
Однако минимальный размер доступа сам по себе не означает, что операция является более безопасной или эффективной для каждого пациента.
ЧТО ГОВОРИТ СОВРЕМЕННАЯ НАУЧНАЯ ЛИТЕРАТУРА?
Систематические обзоры и метаанализы показывают, что эндоскопическая и микрохирургическая дискэктомия могут обеспечивать сопоставимые клинические результаты при лечении правильно отобранных пациентов с симптомной поясничной грыжей диска.
Эндоскопические методики могут иметь преимущества в отношении:
- продолжительности госпитализации;
- объёма хирургической травмы;
- скорости возвращения к обычной активности.
При этом некоторые варианты эндоскопических операций имеют специфические риски, включая:
- послеоперационную дизестезию;
- технически неполное удаление фрагмента;
- повторное образование грыжи.
Выбор технологии должен учитывать не только МРТ-картину, но и опыт хирургической команды.
ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
Возможны:
- повреждение нервной структуры;
- послеоперационная дизестезия;
- повреждение твёрдой мозговой оболочки;
- сохранение фрагмента грыжи;
- повторное образование грыжи;
- инфекционные осложнения;
- необходимость повторной операции.
НАУЧНАЯ ОСНОВА
Современные рекомендации WFNS не выделяют одну минимально инвазивную технологию как безусловно предпочтительную для всех пациентов с поясничной грыжей диска.
Выбор метода должен быть индивидуальным.