Заведующий отделением абдоминальной хирургии КОКБ Игорь Попырин рассказал, что частота выявления нескольких хирургических заболеваний, которые можно оперировать симультанно, достаточно высока. По различным данным, у 20–30% пациентов общехирургического профиля имеется ещё одна патология, требующая оперативного лечения. Симультанные операции чаще всего выполняются при сочетанной патологии органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза и передней брюшной стенки.
«Развитие симультанных операций связано не только с технологическим прогрессом в хирургии, — уточнил Игорь Попырин. — Технологии лишь расширяют сенсорные и моторные возможности хирурга. Планирует и проводит операцию врач».
Клинический пример: пациентка несколько лет она наблюдалась по поводу кисты печени, которая увеличивалась в размерах и достигла почти 8 см. Она обратилась с жалобами на тяжесть и боли в правом подреберье, которые усиливались после погрешности в диете и при смене положения тела. Во время обследования у женщины выявили камни в желчном пузыре и грыжевое выпячивание в области живота диаметром до 3 см. Хирурги областной больницы приняли решение провести симультанное лапароскопическое вмешательство в следующем объеме: фенестрация кисты печени с атипичной резекцией, холецистэктомия, грыжесечение с пластикой местными тканями.
«Первый этап операции — вход в брюшную полость — был выполнен через грыжевые ворота, естественный, уже существующий дефект апоневроза, а не через дополнительный прокол, — объяснил оперировавший пациентку врач-хирург Сергей Трумм. — Основной этап включал в себя удаление кисты печение и желчного пузыря».
Печень невероятно насыщена кровеносными сосудами, и любое неаккуратное движение грозило серьезным кровотечением. Хирург с ювелирной точностью опорожнил кисту и иссек её стенки, выполнив так называемую атипичную резекцию — то есть удалил образование, сохранив максимум здоровой ткани. Параллельно был удален хронически воспаленный желчный пузырь.
В заключении врач выполнил пластику грыжи. Количество проколов брюшной стенки было сведено к минимуму, и дополнительный рубец на животе не появился. Спустя 5 дней после операции пациентка была выписана.
«Планировани
е операции — это не просто «сделать всё за один раз», — подчеркнул хирург, — а сделать это рационально и с пользой для пациента, используя его анатомические особенности».
С возрастом частота сочетанной патологии увеличивается, что делает симультанный подход особенно востребованным в плановой хирургии. Не нужно забывать, что выполнение симультанных операций имеет и ограничения, особенно у пожилых пациентов, поэтому каждый случай требует оценки клинической ситуации, данных медицинских тестов, операционного и анестезиологического рисков.
Источник: https://vk.com/wall-187137594_6443
К новостям