Специализированная медицинская помощь в Вятской губернской земской больнице стала активно развиваться уже с конца ХIХ века. Наряду с хирургической помощью, уже в это время в ней оказывалась акушерско-гинекологическая, офтальмологическая, психиатрическая, дерматовенерологическая и оториноларингологическая помощь, а с начала ХХ века спектр специализированной медицинской помощи стал еще шире.
16 декабря 1913 года Вятское губернское земское собрание 46 очередной сессии утвердило «Правила заведования и управления лечебными заведениями Вятского губернского земства». В них, в частности, содержались и «Правила заведования и управления Вятской губернской земской больницей».
Документ содержал обязанности старшего врача губернской земской больницы, назначаемого губернской земской управой. В «Правилах …» было сказано, что «в лице старшего врача сосредотачивается главное управление медицинской и фармацевтической частями Вятской губернской земской больницы», он является «ответственным за все беспорядки в губернской больнице, касающиеся медицинской и фармацевтической частей, происшедшие как по его вине, так и по вине прочих лиц, состоящих на службе в больнице, кроме тех случаев, когда к устранению этих беспорядков старшим врачом были приняты соответствующие предупредительные меры».
Согласно «Правилам…», старший врач должен был посещать больницу не менее двух раз в день. Так как старший врач больницы «ответствует за правильный ход больничной жизни», он должен был наблюдать за приемом, лечением и призрением больных, за их выпиской из больницы, а «также вообще за всем внутренним распорядком в больнице… с этой целью старший врач возможно чаще посещает больничные палаты, особенно в вечерние часы, а в случаях надобности и ночью, а также должен прибывать в больницу в экстренных случаях, во всякое время по вызову ординатора или дежурного врача».
В обязанности старшего врача входило наблюдение за правильным ведением дела в аптеке, контроль за порционными требованиями ординаторов, правильностью выдачи пищи и ее качеством, за правильным отпуском лекарств и своевременностью их выдачи больным. На нем же лежало «наблюдение за правильным и своевременным ведением скорбных листков».
Согласно «Правилам», старший врач до 1 июля каждого года должен был представить губернской управе подробный медицинский отчет по больнице за истекший год.
Утвержденные губернским земским собранием «Правила…» содержали также права и обязанности ординатора губернской больницы. В них, в частности, говорилось, что врачи — ординаторы состоят в непосредственном подчинении у старшего врача. Они обязаны ежедневно, каждый по своей специальности, вести амбулаторный прием больных «в строго определенные часы, по особому расписанию, составленному советом больницы и утвержденному губернской управой». Кроме этого, ординатор был обязан ежедневно осматривать больных своего отделения «два раза в день, в определенные часы, согласно составленного больничным советом расписания, утверждаемого губернской управой, не отлучаясь из больницы до осмотра всех вверенных ему больных». При каждой визитации ординатор должен был обязательно осмотреть всех больных своего отделения. По окончании визитации ординатор должен был назначить больным лечение, дать палатному фельдшеру и вспомогательному персоналу «наставления относительно пользования больного, назначить диету, прописывает все нужные для каждого больного лекарства и пособия, а также подписывает составленные по его указанию ежедневные требовательные ведомости на пищевое довольствие больных своего отделения». В обязанности ординатора входило вести скорбные листы.
Ординатор, согласно «Правилам…», должен был наблюдать за содержанием палат своего отделения, своевременным их проветриванием, «он наблюдает также, чтобы белье, одежда и постели больных, равно как вся палатная мебель и посуда, были чисты и целы, в противном случае приказывает тотчас их переменить».
В конце года ординаторы Вятской губернской земской больницы были обязаны представить старшему врачу годовой отчет о движении больных, находившихся в их отделении, а также о состоянии отделения и его потребностях. Отчет должен был быть составлен по форме, выработанной Больничным советом и утвержденной управой.
«Правила…» содержали и порядок дежурства ординаторов Вятской губернской земской больницы. В них, в частности, говорилось, что все врачи больницы, за исключением бактериолога — прозектора и врачей родильного отделения, обязаны по очереди, нести дежурства по больнице. Продолжительность дежурства была определена в одни сутки. Во время дежурства врач не имел права отлучаться из больницы. «…Во время дежурства ординатор принимает на себя наблюдение за состоянием здоровья всех вообще больных, он имеет особое попечение о труднобольных и о всех переменах в состоянии их здоровья, а также о принятых экстренных лечебных мерах записывает в скорбный лист».
При поступлении в Вятскую губернскую больницу человека с признаками отравления, ранением или побоями, угрожающими жизни, дежурный ординатор «немедленно доводил о том до сведения полиции для предварительного опроса больного». Если же в больницу доставлялось «тело без видимых признаков жизни», то дежурный ординатор должен был его тщательно исследовать, применить безотлагательно все известные средства для оживления и, лишь вполне убедившись в факте смерти», отдать приказ о выносе трупа в усыпальницу. О данном факте полагалось тут же донести старшему врачу. Во время дежурства ординатору полагалось отмечать в особом журнале движение больных, а в специальной книге – «замеченные недостатки и упущения по больнице».
Вышеназванный документ содержал и правила приема приходящих больных в Вятской губернской земской больнице. Так, «Правила…» гласили: «…прием приходящих больных производится ежедневно ординаторами больницы, каждым по своей специальности… амбулаторные приемы ведутся в строго определенные часы, по особому расписанию, составленному Советом больницы и утвержденному Губернской Управой… расписание часов амбулаторных приемов вывешивается в вестибюле больницы… и публикуется в местных газетах… амбулаторные приемы не производятся: в первые два дня праздников Рождества Христова и Св. Пасхи, в первый день нового года и во все воскресные дни (прием труднобольных производится дежурным врачом… во все часы круглые сутки)…».
«Правила …» гласили, что «все больные, явившиеся до окончания приема, должны быть приняты и осмотрены врачом в порядке очередной записи; труднобольные и дети должны быть осмотрены врачом вне очереди».
Амбулаторный прием больных должен был производиться бесплатно, «лекарство же выдается с соблюдением норм, установленных губернским земским собранием».
«Правила…» регламентировали и порядок приема пациентов в губернскую больницу: «…больные, желающие поступить в больницу, подвергаются предварительному осмотру в амбулатории… окончательно вопрос о приеме больных на койку разрешается по окончании осмотра всех больных, явившихся в данный день на амбулаторный прием… когда кандидатов на помещение в больницу оказывается больше, чем в последней имеется свободных мест, то принятие больного обуславливается исключительно характером данного заболевания…». В ожидании свободного места в больнице пациент мог до суток находиться в амбулатории под наблюдением дежурного врача.
«Правила…» рекомендовали не принимать в больницу больных с неизлечимыми болезнями, за исключением тех, жизнь которых находилась в опасности. Неизлечимыми в рассматриваемое время считались: «а) застарелые, не поддающиеся надежды на излечение параличи; б) застарелая падучая болезнь; в) рак, когда находится в такой части тела, где операция не может быть предпринята; г) водянка застарелая, не поддающаяся лечению; д) такого же свойства расширение артерий; е) застарелая грыжа, неустранимая оперативным путем; ж) застарелые язвы, не поддающиеся лечению; з) застарелая костоеда в таких костях, где ни отрезания, ни сверления сделать невозможно; и) чахотка в изнурительном ее периоде…». Не рекомендовались также госпитализации при отказах от показанных операций и больных в маразматическом состоянии.
Перед поступлением в палату больной должен был принять ванну (если она ему была не противопоказана), получить больничную одежду и обувь, сдать свою одежду, вещи и деньги на хранение. В палату больной направлялся в сопровождении служителя или служительницы, а «те из них, которые не в силах дойти до означенной палаты, переносятся служителями на носилках».
В «Правилах…» содержались обязанности фельдшеров и фельдшериц. Так, в обязанности фельдшерского персонала входили уход за больными «в порученных каждому из них палатах», наблюдение за больными и оказание им медицинской помощи по назначению врача. Фельдшер должен был явиться на работу за час до врачебного обхода, а по назначению врача — и раньше. Фельдшер также должен был наблюдать за работой палатных служителей и сиделок, сообщать об изменениях в состоянии больных врачам, лично давать сильнодействующие лекарства пациентам, следить за чистотой палат, постели и белья больных, хранить все выданные ему инструменты и предметы ухода… Все фельдшеры, работающие в больнице, должны были дежурить по больнице по очереди, установленной Больничным советом. Дежурство фельдшера начиналось в 10 часов для и продолжалось 24 часа.
Регламентированы «Правилами…» были и обязанности сестер милосердия. Они должны были работать под руководством врачей или фельдшеров. В обязанности сестры входило сопровождать ординатора на обходе, измерение температуры, проведение перевязок, смена компрессов, постановка мушек, клизм, подкожные инъекции, приготовление полосканий, проведение пульверизаций и спринцеваний, слежение за чистотой больного, его постели, кормление ослабленных больных и подача им лекарств, уход и наблюдение за больными.
Таким образом, «Правила…» охватывали практически все стороны деятельности Вятской губернской земской больницы и содержали обязанности ее персонала. В материалах VIII съезда земских врачей Вятской губернии (1909) содержится описание терапевтического отделения Вятской губернской земской больницы и анализ его деятельности с начала ХХ века до 1908 года. Там, в частности, сказано, что в данный период терапевтическое отделение было расположено на двух этажах главного корпуса больницы: мужское отделение – на верхнем этаже, а женское – на нижнем. Тем и другим отделениями заведовали отдельные врачи-ординаторы, которые вели также и амбулаторный прием. Палаты в отделениях были «достаточно высокие, светлые и сухие». В терапевтическом отделении в среднем за год пролечивалось более 4000 пациентов, смертность была равна 5,56%. Продолжительность госпитализации в среднем составила 39,04 суток. Подавляющее большинство пациентов составляли жители г. Вятки и близлежащих уездов.
В 1913 году в терапевтическом отделении Вятской губернской земской больницы были произведены организационные изменения: заведование как мужскими так и женскими палатами было передано одному врачу, «заразные же больные… переданы в заведование другому ординатору». Таким образом, были созданы два обособленных отделения — терапевтическое и заразное «со смешанными в каждом мужскими и женскими палатами взамен прежде существовавших двух терапевтических отделений — мужского и женского, из которых ранее в каждое входили как терапевтические, так и заразные больные».
В 1915 году военное ведомство в г. Вятке не имело своего госпиталя для нижних чинов, и вследствие этого они были вынуждены лечиться в Вятской губернской земской больнице, а прежде всего, в ее терапевтическом отделении. Ординатор больницы Семен Павлович Дубровин сообщает, что больные солдаты «в высшей степени стесняли терапевтическое отделение, в котором вместо штатных 54 коек было занято ежедневно от 70 до 71, а по временам до 80 и даже до 90 коек». Вышеизложенное подтверждает и «Медицинский отчет по Вятской губернской земской больнице за 1916 год»: «…наибольшая часть больных (в терапевтическом от делении – авт.) принадлежит к чинам военного ведомства (2152 человека) и к крестьянскому сословию (747 человек)».
Заболевания глаз среди населения Вятской губернии были широко распространены – пациенты данного профиля составляли от 5 до 8% всех обращающихся к земским врачам. В 1895 году в Вятской губернской земской больнице было открыто специализированное глазное отделение. В начале ХХ века оно располагало 3 палатами, в каждой из которых было размещено по 4 койки. В отделении была развернута отдельная операционная, для того времени довольно хорошо оборудованная.
Амбулаторный прием больных данного профиля производился в специально предназначенной комнате. Окна ее были снабжены ставнями, запирающимися изнутри, для того чтобы в любое время была возможна офтальмоскопия. Отделение располагало и перевязочной. В ней (данные за 1907 год) были «приспособления для определения остроты зрения, офтальмоскопии и офтальмометрии, инструментарий самый и полный и всегда в исправности, перевязочный материал в достатке». Прием больных в глазном отделении проводился с 9 утра до 12 часов дня, пациенты, нуждающиеся в экстренной помощи принимались и вечером. Регистрация пациентов проводилась по карточной системе. Во время амбулаторного приема проводились «все мелкие операции, прочие же глазные операции производятся всегда стационарно». С 1899 по 1908 год в глазном отделении Вятской губернской земской больницы было принято 140442 человека, стационарно пролечено 2999. Большинство пациентов были в возрасте от 21 до 30 лет страдали болезнями «роговицы и соединительной оболочки». Также часто встречались «аномалии рефракции, болезни век, слезных органов, сосудистой оболочки, светоощущательного аппарата, склеры и двигательного аппарата». Чаще всего у пациентов глазного отделения встречались трахома – в 25 из 100 случаев обращения. Лечили трахому в отделении в то время медным купоросом и коньюнктивным ихтиолом с глицерином. Операций по поводу трахомы в вышеуказанный период было произведено 395. Второе место у пациентов глазного отделения по частоте встречаемости занимали болезни роговицы – паннус, инородные тела, фликтелезные кератиты, абсцессы. Очень часты были микотические абсцессы, возникающие вследствие «вылизывания глаз языком – самого распространенного способа, практикуемого вятским крестьянами для добывания посторонних тел из глаз». За вышеуказанный период было произведено 300 операций по поводу катаракты по способам Грефе и Михаэля. Больные глаукомой поступали в отделение также довольно часто – в среднем по 50 человек в год. Всего с 1899 по 1908 год в отделении было произведено 2709 операций и 4346 оперативных пособий, очков подобрано – 8122. Среди населения губернии работа отделения получала неизменно высокую оценку. Врач Сычев в 1909 году сообщал, что зачастую простые крестьяне про работу отделения говорят: «Хочешь быть счастлив – поезжай в Вятку».
1 ноября 1902 года на должность ординатора хирургического отделения Вятской губернской земской больницы был назначен старший врач и хирург Орловской земской уездной больницы Семен Афанасьевич Ишутинов. В 1892 году была произведена первая в губернии аппендэктомия. С началом работы С.А. Ишутинова в губернской больнице значительно увеличился объем и качество хирургической помощи, начали проводить удаление полипов матки, выполнять операции по поводу пузырно-влагалищных свищей, в 1903 году были освоены пластические операции на влагалище.
В 1906 году в Вятской губернской земской больнице были произведены две ортопедические операции по поводу косолапости, в том же году была сделана первая гастроэнтеростомия, пять аппендэктомий, четыре операции по поводу внематочной беременности. В 1907 году была сделана первая в губернии нефрэктомия, в 1908 – освоена операция по поводу зоба.
В 1904 году, благодаря ходатайству С.А. Ишутинова, хирургические койки в Вятской губернской земской больнице были выделены в самостоятельное хирургическое отделение. Первым заведующим стал также С.А. Ишутинов. Отделение пополнилось новым оборудованием: были приобретены операционный стол и электрический кипятильник для стерилизации инструментария. Одновременно с хирургией С.А. Ишутинов занимался и рентгенологией. На протяжении многих лет он заведовал рентгеновским кабинетом Вятской губернской земской больницы.
Семена Афанасьевича Ишутинова можно назвать одним из пионеров хирургии в Вятской губернии. Он родился 12 декабря 1862 года в семье крестьянина Орловского уезда Вятской губернии. Медицинское образование Ишутинов получил в Московском университете. Став врачом, он приехал работать в родные места – в участковую больницу села Верхошижемья. Здесь он успешно приступил к оперативной деятельности. По его инициативе в Верхошижемье в больнице был построен хирургический корпус. В 1895 году земство переводит доктора Ишутинова в Орлов на должность старшего врача и хирурга уездной больницы. Здесь он продолжает много и успешно оперировать. Только за 1900 год в Орловской уездной больнице С.А. Ишутинов произвёл 130 грыжесечений, в том числе 3 по поводу ущемления. За это же время в Вятке их было произведено только 7. В 1902 году Ишутинов назначается заведующим хирургическим отделением Вятской губернской земской больницы. На этом посту он проработал беспрерывно до конца жизни в 1931 году.
Анализ отчетов хирургического отделения Вятской губернской земской больницы за 1913 – 1915 годы позволяет сказать, что в данный период как количество пролеченных, так и число проведенных операций увеличивалось. Так, если в 1913 году было пролечено 839 больных и сделано 647 операций, то в 1915 году – 2897 и 699 соответственно.
В Вятской губернской земской больнице широко практиковалась и оториноларингологическая помощь, но специального отделения в период земского самоуправления в ней не было создано. Пациенты данного профиля лечились в хирургическом отделении больницы.
В конце ХIХ века деятельность родильного отделения Вятской губернской земской больницы приобрела общегубернское значение — оно превратилось в центр оказания специализированной акушерско-гинекологической помощи жителям всей губернии. Анализ «Приложений ко Всеподданнейшему отчету Вятского губернатора» показал, что количество пациентов в родильном отделении губернской больницы в начале ХХ века год от года увеличилось.
В 1900 году Вятское губернское земство приняло решение «об устройстве более обширного помещения» для родильного отделения губернской больницы. В 1902 году губернское земское решило «строить новое здание по разработанному архитектором Кугушевым плану и ассигновало 19 тысяч…». В 1903 году губернское земское собрание ассигновало «на отделку и оборудование отопления, освещения и проведения горячей и холодной воды к новому и родильному отделению 28 тысяч рублей».В 1905 году новое родильное отделение было готово и 9 сентября вышеназванного года переведено из старого здания в новое, «устроенное на 25 — 30 кроватей, в старое здание переведена была амбулатория и там же предполагалось открыть впоследствии небольшое гинекологическое отделение …».Так был создан родовспомогательный приют Вятского губернского земства, т.е. родильное отделение Вятской губернской земской больницы по сути стало самостоятельным учреждением, хотя и административно — подчинялось старшему врачу губернской земской больницы.
После введения в строй нового здания родильного отделения количество родов в нем год от года увеличивалось, преобладали «своевременные» роды, летальность была невелика. Родовспомогательную помощь в отделении получали не только жители Вятки, но и всей губернии, т.е. оно имело общегубернское значение.
С 1889 по 1909 год «…детей в родильном отделении родилось живыми: 10002, мальчиков 5080, девочек 4922. Родилось мертвыми 368. Умерло детей в родильном отделении 308. Правильных родов было 9465. Неправильных родов было 685».
Кроме стационарной помощи в родильном отделении при Вятской губернской земской больнице в начале ХХ века оказывалась и амбулаторная помощь беременным женщинами и гинекологическим больным.
В конце ХIХ – начале ХХ века родильным отделением Вятской губернской земской больницы заведовала М.Ф. Рязанцева. «…До 1902 года медицинский персонал отделения состоял из врача и одной акушерки. В 1902 году была назначена вторая акушерка. В 1905 году при переходе в новое здание в отделение была назначена фельдшерица. В 1907 году назначена 3 акушерка. В 1909 году назначен 2-й врач». В 1909 году персонал отделения состоял из 2 врачей, одной фельдшерицы и 3 акушерок. Служительский персонал состоял из 2 кочегаров, дворника, служителя – рассыльного, кухарки, бельевщицы, 2 швейцарок, 4 палатных сиделок и 1 амбулаторной.
С 1913 года «в заведование приютом вступил акушер – гинеколог Евгений Евгеньевич Арндт. Сразу же после занятия должности заведующего Е.Е. Арндт пополнил инструментарий, т.к. «многих инструментов, например для производства кесарева сечения, не было вовсе, а другие пришли в негодность и не возобновлялись.» Еще одним нововведением доктора Арндта было прекращение с 1 ноября 1913 года крещения новорожденных в родовспомогательном приюте. Третье, что сделал новый заведующий, это отделение детей в особую палату – «…теперь в крестильном зале лежат родильницы, а бывшая 8 палата превращена в детскую комнату … в детской дежурят ученицы 1 класса повивальной школы, начиная с 6 часов утра до 12 часов ночи; дети разносятся через каждые три часа по палатам для кормления; во избежание перепутывания детей, каждому новорожденному надевается браслетка на руку с обозначением на ней имени и фамилии матери и № ее кровати, кроме того, каждая детская кроватка соответствует определенной кровати родильницы». Были введены новшества и в организацию посещений родильниц и в их выписку.
В начале ХХ века Вятское губернское земство наряду с расширением психиатрического отделения губернской больницы продолжило децентрализацию психиатрической помощи.
7 ноября 1901 года в г. Орлове было открыто психиатрическое отделение Вятской губернской земской больницы «для 50 душевнобольных мужчин». Оно было размещено «в 3-х этажном с мезонином доме на Большой улице, недалеко от центра города… при доме каменный флигель, обширный двор со службами и большой склад с теплицей и огородом». Медицинский персонал отделения состоял при открытии из заведующего отделением земского врача Семена Афанасьевича Ишутинова и фельдшера губернской больницы Леопардова. Кроме них, в отделении было 15 человек прислуги. С момента открытия и по 1 сентября 1902 года в отделение на лечение поступило 76 больных, было выписано с улучшением здоровья 19, без улучшения — 2, умерло – 5, переведен в Вятский дом умалишенных 1 пациент.
Дополнительные койки в елабужском психиатрическом отделении губернской земской больницы были крайне необходимы, так как, согласно сообщению заведующего отделением врача Стельмахович, в 1901 году на 50 штатных койках отделения содержалось 43 больных мужчин и 30 женщин. Орловское психиатрическое отделение губернской земской больницы в рассматриваемый период также было переполнено: «…с 1 сентября 1903 года больных в отделении было 72 человека».
Продолжая принцип децентрализации психиатрической помощи, чрезвычайное вятское губернское земское собрание 9 марта 1902 года постановило устроить в данном году помещение для душевнобольных при земской больнице в г. Сарапуле. В него предполагалось перевести из губернского отделения 40-50 спокойных душевнобольных с хронической патологией. Постройка отделения для душевнобольных в г. Сарапуле была окончена к сентябрю 1904 г. Новое здание для душевнобольных имело два этажа с отдельными для мужчин и женщин помещениями. Там были общие палаты, изоляторы, столовые. На окнах в палатах имелись решетки. При открытии оно было рассчитано на 30 коек, поэтому 16 сентября 1904 г, из губернского отделения была отправлена первая партия душевнобольных в количестве 30 человек. Все пациенты были хрониками. В 1910 г. штатное число коек в Сарапульском отделении было увеличено до 65. В 1921 г. Сарапульское отделение выбыло из Вятской губернии в связи с изменением ее границ.
После сарапульского, Вятское губернское земство открывает еще одно психиатрическое отделение губернской больницы – в Котельниче.
В 1911 году в Вятской губернии насчитывалось 5 психиатрических отделений губернской больницы – в Вятке, Елабуге, Орлове, Сарапуле и Котельниче. В 4 из них велся прием острых больных. Всего в 1911 году в данных отделениях призревалось 1200 пациентов психиатрического профиля.
Наряду с психиатрическими пациентами находились алкоголики, арестанты, испытуемые, эпилептики. Особенностью вятского психиатрического отделения являлось наличие среди пациентов значительной части алкоголиков.
Для предупреждения побегов арестантов приходилось применять ограничительные и стеснительные меры по отношению ко всем пациентам и делать охранительные приспособления: толстые с частыми переплетами железные оконные решетки, крепкие замки и высокие заборы, постоянное запирание дверей, ограничение прогулок с целью предупреждения побегов. Сами арестанты были закованы в кандалы и наручники. Все это делало психиатрическое отделение похожим на тюрьму. Число душевнобольных арестантов в вятском психиатрическом отделении было немалым. Так, например, в 1897 году из 364 душевнобольных 52 человека находились здесь по распоряжению окружного суда. Число душевнобольных арестантов увеличивалось с каждым годом.
Как и в других психиатрических больницах, в г. Вятке в земский период, не было отдельного детского отделения. Душевнобольные дети, в случае необходимости, помещались в общие палаты вместе со взрослыми пациентами. Для детей-идиотов и эпилептиков имелся детский дом на 35 коек, где осуществлялось их призрение.
Как и в других губерниях, в Вятском психиатрическом отделении среди прочего контингента длительное время призревались неврологические пациенты. В 1902 году для этого рода пациентов в соматической больнице было организовано неврологическое отделение, но заведовал им ординатор психиатрического отделения. Только в мае 1913 году неврологическое отделение Вятской губернской больницы действительно обособилось от психиатрического, возглавлять его стал врач-невропатолог. Наличие разного рода пациентов в вятском психиатрическом отделении, затрудняло призрение и снижало эффективность лечения психически больных.
Лечение в психиатрическом отделении Вятской губернской земской больницы складывалось из мер уединения и усмирения душевнобольных, которыми были: изоляция, наложение кожаных корсетов, горячечных рубашек, связывание в течение нескольких суток, завертывание в мокрые простыни. При этом, метод изоляции душевнобольных изначально был довольно жесток. Буйных душевнобольных помещали в голом виде в комнату-карцер с голыми полами и стенами, отчего пациентам грозила опасность простудиться или получить травму от ушибов о твердые стены, пол и острые углы печи.
Избавление от агрессивных методов лечения психически больных и ведение системы нестеснения в Вятской губернии шло медленными темпами. Постепенно с окон помещений душевнобольных снимались решетки. Только к 1917 году в Вятской психиатрической лечебнице изоляция душевнобольных была изжита. Трудотерапия в лечении психически больных в Вятской губернии мало использовалась. Долгое время пациенты находились “в вечной праздности”. Для устройства мастерских требовались помещения, а для развития сельского хозяйства – земля, вятское же психиатрическое отделение не имело ни того, ни другого. Больничной администрации приходилось придумывать и искать способы к занятию больных работами и развлечениями. 1884 год можно считать годом начала применения трудотерапии среди вятских психически больных. В ноябре 1884 года одно из помещений больницы было приспособлено для цейхауза, где около 10 душевнобольных женщин занимались пряжей и шитьем белья для больницы. Первыми мастерскими были коробочная и корзиночная. В них изготовлялись аптечные коробки, плелись корзины. Позднее была организована столярная мастерская. С 1890 года пациенты вязали чулки, салфетки, кружева. С 1892 года часть душевнобольных занималась пряжей льна и тканьем холста. Некоторые пациентки работали в прачечной Мастерские при вятском отделении умалишенных были небольшие по размеру и размещались в подвальных помещениях зданий для душевнобольных, что было неудобно и небезопасно для больных и прислуги, живущей в тех же подвальных помещениях. Только в 1897 году в подвальных этажах двух деревянных бараков земством были специально устроены отдельные помещения для мастерских (ткацкая и переплетно-коробочная).
В вятских уездных психиатрических отделениях трудотерапия тоже применялась. Все пациенты, способные к труду, работали при отделении, в огороде, в саду. В 1893 году при елабужском психиатрическом отделении была учреждена сельскохозяйственная ферма.
17 февраля 1913 года на базе психиатрического отделения Вятской губернской земской больницы постановлением губернского земского собрания была организована Вятская психиатрическая лечебница губернского земства – «самостоятельное во врачебно–административном отношении заведение», т.е. было образовано отдельное от губернской соматической больницы лечебное заведение. В декабре указанного года лечебница располагала 950 штатными койками и имела отделения: в Елабуге на 60 коек, в Орлове на 55 коек, в Котельниче на 160 коек и в Сарапуле на 65 коек.
То же собрание (17 февраля 1913 года) учредило в соматическом отделении Вятской губернской земской больницы с 1 мая 1913 года новую должность врача – невропатолога, т.к. его обязанности в данный момент исполнял один из врачей психиатрического отделения, преобразовано в самостоятельное лечебное заведение.
Специализированная неврологическая помощь в Вятской губернской земской больнице возникла не благодаря указанию свыше — от земского собрания или земской управы, а вследствие «назревшей потребности в специальном лечении нервных больных». Основоположником вятской неврологии можно считать ординатора психиатрического отделения губернской больницы Греке, поступившего на службу в Вятское губернское земство в августе 1899 года. Он, по своей инициативе, «стал лечить нервных больных при женской психиатрической лечебнице…». В одной из комнат лечебницы был поставлен аппарат для лечения фарадическим и гальваническим током, были установлены «ванны для амбулаторных больных– простая и электрическая». «Амбулатория сразу же стала довольно обширной, много обращалось лиц, страдающих функциональными неврозами».
В 1901 году для данной амбулатории были выписаны из фирмы «Виндлер» статическая машина для франклинизации, стационарный аппарат для гальванического, фарадического и гальванофарадического токов и приборы для оборудования электрических ванн с постоянным и фарадическими током.
С 1902 года началось стационарное лечение неврологических больных, для чего в соматическом отделении губернской больницы «были отведены по одной палате в мужском и женском терапевтическом отделении», а с 1901 года, «при соматической больнице функционирует амбулатория для нервных больных и электрический кабинет».
Со второй половины 1904 года, нервным отделением Вятской губернской земской больницы стал заведовать ординатор психиатрического отделения И.И. Завалишин. В 1908 году, с согласия старшего врача больницы В.Г. Свистунова–Свисловского, было выделено «новое, более обширное помещение для электрического кабинета, где и ведется прием больных, а ожидальня помещается в соседней с этим кабинетом комнате…». Ежедневно в нервном отделении губернской земской больницы находилось до 20 пациентов. Подавляющее большинство из них страдало функциональными неврозами («…наибольшее количество падает на функциональные неврозы — неврастению, истерию, эпилепсию, на невриты и разные невралгии, наконец, на гемиплегию…»).
История вятской рентгенологии, как и многих других видов медицинской деятельности на вятской земле, началась в губернской земской больнице. Уместно отметить, что первое применение рентгеновских лучей в Вятской губернии было связано не с медицинской помощью населению, а с забавой, известного своими причудами, купца Тихона Филипповича Булычева (1847 — 1929).
Е.В. Березин в своей рукописи «100-летний путь вятской рентгенологии» (2000) сообщает, что «…Булычев… забавлялся тем, что пугал гостей на своей загородной даче в Кутырской слободе, демонстрируя в затемненной комнате на светящемся экране кости рук и ног, как своих, так и любого желающего, а вдоволь натешившись, подарил купленный для забавы аппарат губернской земской больнице».
«По конструкции первенец вятской рентгенологии представлял индукторный аппарат с ртутным прерывателем типа «Ратакс» французской фирмы «Гаф-Галло и Пилон».
Первым начал работать на этом рентгеновском аппарате ординатор хирургического отделения Вятской губернской земской больницы коллежский советник Иван Феоктистович Иорданский (1862 – 1934). Предварительно он прошел обучение этому методу в одной из клиник С-Петербурга. По сообщению Е.В. Березина (2000), научную командировку в С-Петербург И.Ф. Иорданскому оплатил все тот же Т.Ф. Булычев.
До настоящего времени остается неизвестным источник электрической энергии, обеспечивавший в первые годы работу рентгеновского аппарата в губернской земской больнице. На даче у Т.Ф. Булычева была собственная электростанция, от которой и обеспечивался рентгеновский аппарат, а в больнице, по его версии, могли использоваться аккумуляторы или простейшая динамомашина, приводившая в движение человеком.
Рентгеновский аппарат в губернской больнице «не имел определенного места… маломощность рентгеновской установки, недостаточная чувствительность фотографических материалов и неудовлетворительное качество рентгенограмм, для производства которых необходимы были колоссальные экспозиции (от 5 до 40 минут), служили ограничением к широкому использованию, как тогда писали, «сквозного освещения» или рентгенодиагностики. Данный метод исследования использовался, как правило, в хирургическом отделении больницы.
Следующим вятским врачом, связавшим свою работу с рентгенологий, стал Семен Афанасьевич Ишутинов (1862 – 1931), который также являлся ординатором хирургического отделения Вятской губернской земской больницы.
По предложению С.А. Ишутинова в Вятской губернской земской больнице выделяется отдельное помещение для рентгеновского кабинета. Организация последнего в немалой степени была облегчена еще и тем, что в 1903 году в Вятке была открыта электрическая станция.
Приобретенный в 1908 году для Вятской губернской земской больницы рентгеновский аппарат с индуктором «Виндле» и прерывателем «Венельт» проработал до 1929 года и был передан в больницу г. Слободского.
Во время Первой мировой войны рентгенологической помощью в Вятской губернской земской больнице широко пользовались раненые, эвакуированные в Вятку. Так, в отчете Вятской губернской земской больницы за 1915 год С.А. Ишутинов сообщает, что за год рентгеноскопия была произведена в 456 случаях, из них раненым солдатам – в 354 случаях, рентгенография — в 71 случае, из них раненым солдатам – в 18 случаях.
В 1908 году в Вятской губернской земской больнице был организован бактериологический кабинет, построены секционная и прозекторская с часовней. С 31 июля 1910 года, в Вятском губернском земстве начал работать прозектор – бактериолог Т.Ф. Макарычев. В его функции входило проведение исследований как для губернской больницы, так и для уездов. До 7 августа 1911 года, как сообщает В.Н. Потапенко (1966), «…из уездов губернии никаких исследований не поступало, лишь 23 сентября 1911 года было сделано исследование на холеру и 8 октября на тиф… за один первый год (с 31 июля 1911 года) всего было сделано 603 анализа, вскрыто 35 трупов».
В 1911 году в Вятской губернской земской больнице была построена прачечная. К концу 1912 года она достигла своей проектной мощности 150 пудов белья в сутки. Качество стирки было высокое, так как для различного вида белья использовались разные технологии. Всего в арсенале учреждения имелось 4 стиральных машины, дезинфекционная камера, 3 центрифуги, сушильный шкаф и сушильно-гладильная машина.
1915 году «в виду постоянного громадного количества воинских чинов, пользованных в Вятской губернской больнице и вследствие этого сильного переполнения больницы» в ней были построены новые здания: «1) барак для помещения терапевтических больных (на 60 человек) и 2) другой барак на две половины… (на 40 человек) для помещения острозаразных больных».
Плата за лечение в Вятской губернской земской больнице в начале ХХ века была не только не отменена, но и даже повышена. Так, губернское земское собрание в 1911 году постановило: «…увеличить с 1 января 1912 года плату за лечение в соматическом отделении губернской больницы, определив ее для больных всех сословий в следующем размере: с пробывших до 10 дней – по 50 коп. в сутки, а свыше 10 дней – по 40 коп. в сутки…».
Губернская больница довольно дорого «стоила» Вятскому губернскому земству. Так, на ее содержание в 1911 году было выделено 73768 рублей 82 копейки. Суточное питание больного обходилось земству в 20 копеек, служащего больницы (сестры милосердия, фельдшеры и т.п.) – 24 копейки, на отопление в указанном году предполагалось потратить 5000 рублей, на освещение – 8765 рублей, на церковный хор больницы — 240 рублей. На содержание родильного дома дополнительно к вышеуказанным суммам в 1911 году было выделено Вятским губернским земством 12654 рубля 43 копейки, на приемный покой для амбулаторных больных – 4260 рублей 40 копеек.
Врачебный персонал больницы, даже в начале двадцатого века был не велик. Так, в списке врачей больницы на 1907 год находим — ординаторы: Семен Афанасьевич Ишутинов, Николай Владимирович Никольский, доктор медицины Аркадий Иванович Сычев, Александр Александрович Малевинский; лекари Казимир Валерианович Ленкевич и Иван Иванович Завалишин; женщины-врачи Мария Федосеевна Рязанцева и Августа Александровна Дернова-Ярмоленко.
В 1913 году в Вятской губернской земской больнице глазным отделением заведовал доктор медицины Аркадий Иванович Сычев, терапевтическим отделением – Семен Павлович Дубровин, хирургическим отделением – Семен Афанасьевич Ишутинов, инфекционным отделением – Владимир Александрович Шубин, нервным отделением – Иван Иванович Завалишин, родильным отделением — Е.Е. Арндт.
25 января 1911 года на заседании губернского земства гласный Бабинцев говорил о том, что «на днях в губернской земской больнице из палаты в покойницкую были отправлены двое умерших, из которых один оказался мнимоумершим и в покойницкой очнулся». Бабинцев предложил собранию принять меры к выявлению виновных в этом происшествии. 1 февраля того же года после заслушивания представления управы и его обсуждения причиной вышеописанного случая была признана следующая: «в настоящее время врачи больницы перегружены работой на стороне; например, старший врач больницы Сычев занимает … семь платных должностей… другие врачи также имеют платные должности… при таких условиях губернская больница остается в забросе … Лучше увеличить жалование врачам, но требовать, чтобы они не имели занятий на стороне…». С этим нельзя не согласиться, однако поделать ничего не получалось – врачи губернской больницы продолжали «работать на стороне».
В «Выписном журнале Вятской губернской земской больницы на 1908 и 1909 год» на листе 263 под № 696 записан пациент Иосиф Виссарионович Джугашвили.
Действительно, в январе 1909 года, следуя из Вологодской тюрьмы к месту ссылки в Сольвычегодск, Иосиф Виссарионович Джугашвили (Сталин) заболел тифом и был госпитализирован в Вятскую губернскую земскую больницу. Перед этим он содержался в вятском тюремном замке.
Лечение в Вятке прошло успешно и в конце февраля И.В. Сталин был доставлен к месту отбывания наказания. Уже в июне 1909 года Джугашвили бежал из ссылки. Не вылечи врачи Вятской губернской больницы этого пациента, кто знает, куда бы вся мировая история повернула?
Первое в Вятской губернии кесарево сечение было сделано в 1909 году «в условиях не губернской и даже не уездной земской больницы, а на уровне земского врачебного участка» будущим заведующим гинекологическим отделением Вятской губернской земской больницы Станиславом Адольфовичем Дравертом.
Этот случай был описан им на страницах «Медицинского журнала» Вятского ученого Совета при Губздраве в 1921 году: «…13 января 1909 года я был приглашен товарищем в земскую больницу в Холуницком заводе на совещание к больной О.П. Товарищ сообщил мне, что О.П. привезена в больницу акушеркой из соседней деревни ввиду осложнения родов». Больная О.П. местная крестьянка, 43 лет, небольшого роста, многородящая, телосложение и таз нормальны … Роды длятся около суток, схватки вначале сильные, стали слабыми и редкими, воды прошли приблизительно полсуток тому назад. Плод жив, предлежит головка, спинка вправо. … Роженица была переведена часа через два в заводскую больницу, где около 11 часов вечера я произвел операцию по классическому методу в морфийнохлоформном наркозе. Непосредственно перед операцией температура 37,7, пульс 137 в минуту. Операция протекла гладко, несмотря на то, что разрез матки, проведенный по ее передней стенке, пришелся на место прикрепления последа. Только извлечение плода было очень трудно из-за плотного вставления головки в таз. Плод извлечен в легкой асфиксии и скоро оживлен, это была хорошо развитая девочка .. Послеоперационное течение в смысле реакции брюшины, состояния раны и инволюции матки было вполне хорошо. 22 января сняты швы – первичное натяжение, ввиду кашля поддерживающие швы оставлены до 27 января, а 1 февраля больная выписалась в хорошем состоянии со здоровым ребенком, которого сама кормила…».В родильном отделении Вятской губернской земской больницы первая операция кесарева сечения была выполнена в 1915 году. А.Ю. Левитским, вторая в 1917 году доктором Поленовым.
С началом Первой мировой войны тыловая Вятка не осталась в стороне – одним из первых в России местным отделением Красного Креста при участии губернатора Андрея Гавриловича Чернявского был сформирован военно-санитарный поезд. Поезд вывозил раненых прямо с передовой для последующего лечения. Он состоял из 21 вагона, в которых располагались перевязочно-операционная палата, отделения для тяжело и легко раненых, кухня, большой ледник, кладовые, помещения для персонала…
Одним из врачей данного поезда был ординатор Вятской губернской земской больницы Николай Владимирович Никольский. Николай Владимирович был выпускником военно-медицинской академии. Работал врачом в г. Котельниче, с 1904 года – в Вятской губернской земской больнице. Николай Владимирович впервые в городе в 1908 году открыл химико-биологический кабинет.
Группа личного служебного состава военно-санитарного поезда Вятской губернии с председателем местного управления Красного Креста губернатором А. Г. Чернявским (четвертый слева в первом ряду)
В 1914 году при Вятской губернской земской больнице был организован госпиталь для больных и раненых воинов на 200 коек. В 1915 году количество коек в данном госпитале было сокращено до 100. Такое их число оставалось и в 1916 году. До 1 июня 1915 года госпиталем заведовал ординатор губернской земской больницы С.А. Ишутинов, а с 1 июня эту обязанность принял на себя старший врач больницы А.И. Сычев, который и работал в этой должности до 3 августа 1916 года. Далее госпиталем заведовал И.И. Завалишин. Надо отметить, что врачи работали в данном госпитале бесплатно.
После отречения Николая Александровича, а затем и Михаила Александровича земское самоуправление в Вятской губернии продолжало свою деятельность. Временное правительство в губернии приняли, а вот советская власть здесь была признана далеко не сразу…
О новой смене руководства страной в Петрограде на Вятке узнали 27 октября. Власть в лице губернского комиссара Временного правительства эсера Петра Тимофеевича Саламатова не признала «новую политическую реальность». Заседавшее в октябре 1917 года Вятское губернское земское собрание решило создать при губернском комиссаре Совет по управлению губернией, позднее он получил название Верховного совета. Фактически Вятская губерния объявила о своей независимости от центрального правительства. На первых порах Совет возглавил последний губернский комиссар Временного правительства Петр Тимофеевич Саламатов, а с конца ноября пост губернского комиссара и председателя Совета по управлению губернией перешел к вятскому врачу Василию Алексеевичу Трейтеру. Последнего мы можем найти в списках врачей Вятской губернской земской больницы.
Как в губернии, так и в Вятке было не спокойно.
В Сарапуле 9 ноября 1917 года солдаты дислоцированного там 166 запасного пехотного полка напали на пивной склад Александрова, разгромили его, а затем еще и несколько магазинов. Из местной тюрьмы были освобождены все заключенные. К вечеру заполыхало здание окружного суда, винокуренный завод Бодалева, тюремные корпуса и даже дом священника местной тюрьмы… Во время погрома погибло 37 человек, 20 было ранено. Опасаясь, что волна сарапульского погрома перекинется и на Вятку, губернский комиссар П.Т. Саламатов отдал распоряжение по усилению охраны города.
В материалах Центрального государственного архива Кировской области хранится документ — воистину свидетель эпохи – озаглавленный как «Выписка из журнала Вятского губернского Земского собрания 60 чрезвычайной сессии, заседания 18 декабря 1917 года».
В нем, в частности, сказано: «…прочитан доклад управы… «О порядке сокращения числа больных в лечебных заведения губернского земства в связи с продовольственным кризисом и недостатком денежных средств «…собрание постановило: принять следующие меры к сокращению числа больных в лечебных заведениях губернского земства: …по соматической больнице… установить впредь следующее максимальное число коек по отделениям больницы: в хирургическом – 20, в терапевтическом – 40, в глазном — 10, в нервном – 10, сокращение числа коек в заразном отделении (40) и в родильном (36) в настоящее время не производить. Таким образом, установить для губернской больницы с родильным ее отделением общее максимальное число коек – 156 вместо 206 штатных. 2) В дальнейшем прием больных в соматическую больницу производить по возможности при условии доставления ими собственного хлеба. 3) Прием испытуемых от воинских присутствий и частей для коечного пребывания в больнице в дальнейшем прекратить, а направлять их в 112 воинский госпиталь. 4) В соответствии с сокращением числа больных в больнице и психиатрических отделениях произвести сокращение и числа служащих».
ИСТОЧНИКИ
Протоколы заседаний съезда врачей Вятской губернии.
Сборник постановлений Вятского губернского земства за 25 –ти летие (1867 – 1892)
Потапенко В.Н. Хирургическая помощь в Вятской губернии до Великой Октябрьской социалистической революции. – Киров. 1966.
Свистунов – Свисловский В.Г. Обзор ХХV – летней деятельности Вятской повивальной школы с родовспомогательным заведением // Протоколы заседаний Общества врачей г. Вятки № 8 – 13 с приложениями. – Вятка. 1898.
Блинов Н.Н. О необходимости родильного дома в Вятке // ВГВ. – 1867. — № 1.
Братухина О.А. Куковякин С.А. Акушерско-гинекологическая помощь в Вятской губернии во второй половине ХIХ — начале ХХ века. – Киров: КГМА. 2000.
ЦГАКО.
Правила приема в родовспомогательные учебные заведения и повивальные школы. – Вятка, 1902.
Медицинский отчет по Вятской губернской земской больнице за 1912 год. – Вятка, 1913.
Очерки истории Кировской организации КПСС. Т. 2. Киров, 1969.
Энциклопедия земли Вятской. Т. 6. Киров, 1996. – С. 422.
Братухина О.А., Куковякин С.А. Первые операции кесарева сечения в Вятской губернии // Адренергический механизм как компонент системы регуляции сократительной деятельности матки при беременности и в родах – физиологические и клинические аспекты. – Киров, — 2001.